Childcare and follow-up of children exposed to syphilis or notified with congenital syphilis / Puericultura y seguimiento de niños expuestos a sífilis o notificados con sífilis congênita / Puericultura e seguimento de crianças expostas à sífilis ou notificadas com a sífilis congênita

ABSTRACT Objective: to analyze childcare and follow-up of children exposed to or notified with congenital syphilis in Primary Health Care. Method: a descriptive study carried out in Fortaleza, Ceará, whose population was made up of children exposed to syphilis or notified with congenital syphilis in 2017 and 2018. The data were collected from notification forms and the children's medical records. Sociodemographic variables of the mother and childcare were analyzed. For this purpose, the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), version 22, was used. Results: a total of 715 children took part in the study. The mothers' age varied from 14 to 42 years old, 436 (61%) had Complete Elementary School, 276 (38.6%) had a steady or occasional partner, 97 (13.6%) had a paid job and 23 (3.2%) used drugs. A total of 712 (99.6%) attended prenatal care and 134 (18.7%) were treated for syphilis. In relation to the children, 50 (7.0%) attended only one childcare consultation and a considerable loss was observed in follow-up over the months. Ten (1.4%) completed all eight consultations recommended by the Ministry of Health. No child underwent the Venereal Disease Research Laboratory at one, three, six, 12 and 18 months. Conclusion: childcare and follow-up of children exposed to syphilis or notified with congenital syphilis do not meet the guidelines recommended by the Ministry of Health. There is a significant follow-up loss among the children.

RESUMEN Objetivo: analizar la puericultura y el seguimiento de niños expuestos a sífilis o notificados con sífilis congénita en Atención Primaria de la Salud. Método: estudio descriptivo realizado en Fortaleza, Ceará, cuya población estuvo conformada por niños expuestos a sífilis o notificados con sífilis congénita en 2017 y 2018. Los datos se recolectaron de los formularios de notificación y de las historias clínicas de los niños. Se analizaron variables sociodemográficas de las madres y de la puericultura de los niños. Para tal fin se utilizó el Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versión 22. Resultados: un total de 15 niños participaron en el estudio. La edad de las madres varió entre 14 y 42 años, 436 (61%) tenían escuela primaria completa como nivel de estudio máximo, 276 (38,6%) tenían pareja estable o eventual, 97 (13,6%) poseían alguna actividad remunerada y 23 (3,2%) consumían drogas. Un total de 712 (99,6%) acudió a las consultas prenatales y 134 (18,7%) recibieron tratamiento para la sífilis. En relación con los niños, 50 (7,0%) solo acudieron a una consulta de puericultura y se observó una considerable pérdida en el seguimiento a lo largo de los meses. Diez (1,4%) completaron las ocho consultas recomendadas por el Ministerio de Salud y ningún niño se sometió al Venereal Disease Research Laboratory de uno, tres, seis, 12 y 18 meses. Conclusión: la puericultura y el seguimiento de niños expuestos a sífilis o notificados con sífilis congénita no cumplen con las directrices recomendadas por el Ministerio de Salud; además, se registra una importante pérdida en seguimiento de los niños.

RESUMO Objetivo: analisar a puericultura e o seguimento de crianças expostas ou notificadas com sífilis congênita na atenção primária em saúde. Método: estudo descritivo realizado em Fortaleza, Ceará cuja população foi composta por crianças expostas à sífilis ou notificadas com a sífilis congênita nos anos de 2017 e 2018. Os dados foram coletados nas fichas de notificação e nos prontuários das crianças. Foram analisadas variáveis sociodemográficas da mãe e da puericultura da criança. Para isso, utilizou-se o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 22. Resultados: participaram do estudo 715 crianças. A idade das mães variou de 14 a 42 anos, tinham até o ensino fundamental completo 436 (61%), parceiro fixo ou eventual 276 (38,6%), atividade remunerada 97 (13,6%) e fazia uso de drogas 23 (3,2%). Frequentaram o pré-natal 712 (99,6%) e foram tratadas para sífilis, 134 (18,7%). Em relação às crianças, 50 (7,0%) receberam somente uma consulta de puericultura e observa-se perda considerável no seguimento ao longo dos meses. Dez (1,4%) completaram o quantitativo de oito consultas recomendado pelo Ministério da Saúde. Nenhuma criança fez o Venereal Disease Research Laboratory de um, três, seis, 12 e 18 meses. Conclusão: a puericultura e o seguimento de crianças expostas à sífilis ou notificadas com a sífilis congênita não atendem às diretrizes recomendadas pelo Ministério da Saúde. Há importante perda de seguimento das crianças.

Complications, clinical manifestations of congenital syphilis, and aspects related to its prevention: an integrative review.

OBJECTIVES: to identify the scientific evidence about the clinical complications and manifestations of congenital syphilis and aspects related to its prevention. METHODS: integrative review after a search in the databases LILACS and MEDLINE, carried out in March 2018, using the descriptors "syphilis, congenital", "complications", and "signs and symptoms", leading to the selection of 27 researches. RESULTS: the publications found were published from 1966 to 2017, and most of them were from Latin America and Africa. Negative outcomes, laboratory changes, and the clinical manifestations in congenital syphilis, whether early or delayed, were, respectively: low weight at birth, anemia, hepatosplenomegaly, and dental alterations. The lack of treatment of the pregnant women in the prenatal was the most common occasion in which the opportunity to prevent the complications of congenital syphilis was lost. CONCLUSIONS: the scientific evidences analyzed showed serious complications of congenital syphilis that could be avoided if early opportunities of diagnosing and treating the pregnant women are not lost during the prenatal.

Complications, clinical manifestations of congenital syphilis, and aspects related to its prevention: an integrative review / Complicaciones, manifestaciones clínicas de la sífilis congénita y aspectos relacionados a la prevención: revisión integrativa / Complicações, manifestações clínicas da sífilis congênita e aspectos relacionados à prevenção: revisão integrativa

ABSTRACT Objectives: to identify the scientific evidence about the clinical complications and manifestations of congenital syphilis and aspects related to its prevention. Methods: integrative review after a search in the databases LILACS and MEDLINE, carried out in March 2018, using the descriptors "syphilis, congenital", "complications", and "signs and symptoms", leading to the selection of 27 researches. Results: the publications found were published from 1966 to 2017, and most of them were from Latin America and Africa. Negative outcomes, laboratory changes, and the clinical manifestations in congenital syphilis, whether early or delayed, were, respectively: low weight at birth, anemia, hepatosplenomegaly, and dental alterations. The lack of treatment of the pregnant women in the prenatal was the most common occasion in which the opportunity to prevent the complications of congenital syphilis was lost. Conclusions: the scientific evidences analyzed showed serious complications of congenital syphilis that could be avoided if early opportunities of diagnosing and treating the pregnant women are not lost during the prenatal.

RESUMEN Objetivos: identificar evidencias científicas sobre las complicaciones y manifestaciones clínicas de la sífilis congénita y aspectos relacionados a prevención. Métodos: revisión integrativa, mediante búsqueda en bases de datos LILACS y MEDLINE, realizada en marzo de 2018, utilizando los descriptores "syphilis, congenital", "complications", "signs and symptoms", resultando en 27 investigaciones seleccionadas. Resultados: encontraron publicaciones entre 1966 y 2017, la mayoría oriundas de Latinoamérica y África. Desfecho desfavorable, la alteración laboratorial y manifestaciones clínicas de la sífilis congénita precoz y tardía más evidenciados fueron, respectivamente, bajo peso al nacer, anemia, hepatoesplenomegalia y alteraciones odontológicas. Observó que la falta de tratamiento de la embarazada en el prenatal fue la principal oportunidad perdida de prevención de las complicaciones de la sífilis congénita. Conclusiones: las evidencias científicas analizadas presentan graves complicaciones de la sífilis congénita que serían evitadas desde que oportunidades precoces de diagnóstico y tratamiento de la embarazada no fueran perdidas durante el prenatal.

RESUMO Objetivos: identificar as evidências científicas acerca das complicações e manifestações clínicas da sífilis congênita e aspectos relacionados à prevenção. Métodos: revisão integrativa, mediante busca nas bases de dados LILACS e MEDLINE, realizada em março de 2018, utilizando os descritores "syphilis, congenital", "complications", "signs and symptoms", resultando em 27 pesquisas selecionadas. Resultados: encontraram-se publicações entre os anos de 1966 e 2017, na maioria oriundas da América Latina e África. O desfecho desfavorável, a alteração laboratorial e as manifestações clínicas da sífilis congênita precoce e tardia mais evidenciados foram, respectivamente, baixo peso ao nascer, anemia, hepatoesplenomegalia e alterações odontológicas. Observou-se que a falta de tratamento da gestante no pré-natal foi a principal oportunidade perdida de prevenção das complicações da sífilis congênita. Conclusões: as evidências científicas analisadas apresentam graves complicações da sífilis congênita que seriam evitadas desde que oportunidades precoces de diagnóstico e tratamento da gestante não fossem perdidas durante o pré-natal.

Syphilis in pregnant women: implications of diagnosis revelation and partner notification strategies / Sífilis em gestantes: implicações da comunicação do diagnóstico e estratégias de convocação do parceiro

Introduction: The low percentage of sexual partners of pregnant women with treated syphilis is one of the main obstacles to the control of congenitalsyphilis. Objective: To analyze the notification of the syphilis diagnosis to the sexual partner of the pregnant woman, its implications and the suggested summoning strategies. Methods: This is a qualitative research conducted in Fortaleza, State of Ceará, from April to October, 2014. A total of 14 women reported with syphilis during prenatal care and nine sexual partners were interviewed. The thematic content analysis and the idea association tree were used to analyze and reveal the results. Results: Pregnant women prefer to communicate the diagnosis to their partner, but they say they need help from the professional for this moment. Among the partners there was no consensus about this strategy, as it generates conflicts for the couple. They therefore indicated other means of communication considered more appropriate. It was found that there is no ideal model of notification of sexual partner of pregnant woman with syphilis. Conclusion: According to the interviewees' reports, we can conclude that the best way is the one that considers the relationship context and the singularities informed by the patients.

Introdução: O baixo percentual de parceiros sexuais de gestantes com sífilis tratados representa um dos principais entraves para o controle da sífilis congênita. Objetivo: Analisar a notificação do diagnóstico de sífilis ao parceiro sexual da gestante, suas implicações e as estratégias de convocação sugeridas. Métodos: Trata-se de uma pesquisa qualitativa realizada em Fortaleza, Ceará, de abril a outubro de 2014. Foram entrevistadas 14 mulheres notificadas com sífilis durante o pré-natal e nove parceiros sexuais. Utilizou-se da análise de conteúdo temática e a árvore de associação de ideias para análise e apresentação dos resultados. Resultados: As gestantes preferem comunicar o diagnóstico ao parceiro, mas referem necessitar de ajuda do profissional para esse momento. Entre os parceiros, não houve consenso acerca dessa estratégia, por gerar conflitos para o casal. Assim, indicaram outros meios de comunicação que consideram mais adequados. Constatou-se que não há um modelo ideal de convocação de parceiro sexual da gestante com sífilis. Conclusão: Com base no exposto pelos entrevistados, acredita-se que o melhor modelo é aquele que considera o contexto do relacionamento e as singularidades trazidas pela paciente.

Factors associated with unfavorable outcomes caused by Syphilis infection in pregnancy / Fatores associados aos desfechos desfavoráveis provocados pela Sífilis na gestação

Abstract Objective: to analyze factors associated with unfavorable outcomes caused by syphilis infection in pregnancy. Methods: descriptive study carried out from May to August 2014, in public maternity hospitals. A questionnaire was administered to all women with a reactive Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) test result and the data were supplemented with information from medical records and prenatal files. The bivariate analysis was performed using Pearson's chi-square or Fisher's exact test. For the multivariate analysis, was used through the logistic regression model. Results: a total of 137 puerperal women participated in the study, of which 14.3% had an unfavorable outcome, namely: stillbirth (2.9%), preterm birth (8.8%) and low birth weight (2.9%). In the multivariate analysis the odds ratio for the prevalence of an unfavorable outcome was three-fold higher in women who did not undergo a second VDRL test (OR=3,54; IC95% 1,04-15,33) and two-fold higher in women with a VDRL titer >1:8 (OR=2,15; IC95% 1,11-11,2). Conclusions: The unfavorable outcomes occurred in women who did not undergo the second VDRL test and those whose VDRL titer was >1:8 performed in the maternity hospital.

Resumo Objetivos: analisar os fatores associados aos desfechos desfavoráveis provocados pela sífilis na gestação. Métodos: estudo descritivo realizado entre maio a agosto de 2014, em maternidades públicas. Foi aplicado um questionário a todas as mulheres que apresentaram exame de Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) reagente e os dados foram complementados com informações dos prontuários e cartões de pré-natal. Para análise bivariada utilizou-se o teste do qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher. Para análise multivariada utilizou-se a regressão logística. Resultados: participaram do estudo 137 puérperas e, destas, 14,3% apresentaram algum desfecho desfavorável, a saber: natimortalidade (2,9%), prematuridade (8,8%) e baixo peso ao nascer (2,9%). Na análise multivariada, a razão de chance de prevalência do desfecho desfavorável foi três vezes maior em mulheres que não realizaram um segundo VDRL (OR=3,54; IC95% 1,04-15,33) e duas vezes maior em mulheres cuja titulação do VDRL foi maior que 1:8 (OR=2,15; IC95% 1,11-11,2). Conclusões: os desfechos desfavoráveis ocorreram em mulheres que não realizaram o segundo VDRL e cuja titulação desse exame realizado na maternidade foi superior a 1:8.

Perfil sociodemográfico e obstétrico de parturientes de um hospital público / Socio-demographic and obstetric profile of pregnant women in a public hospital

Objetivo: investigar o perfil sociodemográfico e obstétrico de parturientes de um hospital público. Métodos: estudo documental descritivo, realizado com informações contidas em um livro de registros elaborado baseado na Declaração de Nascido Vivo de 323 parturientes. Resultados: observou-se que 69,3% das parturientes tinham entre 20 e 35 anos, 70,0% ensino fundamental, 74,3% possuíam companheiro, 78,6% eram lavradoras e 8,4% detinham atividade remunerada. 51,7% eram primíparas, 70,6% realizaram seis ou mais consultas pré-natal. Na associação de variáveis, percebeu-se que as mães entre 15 e 19 anos exibiam alto índice de primiparidade (78,6%; p<0,001), a baixa escolaridade relacionou-se com o aumento de filhos (71,7%; p=0,002) e com o parto vaginal (56,9%; p=0,045). Conclusão: evidenciou-se grande percentual de primiparidade em adolescentes, baixa escolaridade em mães com maior número de filhos e nas que realizaram partos vaginais (AU).

Conhecimento e ações dos agentes comunitários de saúde para prevenção da sífilis congênita / Knowledge and actions of community health workers for preventing congenital syphilis / Conocimiento y acciones de los agentes comunitarios de salud para prevención de sífilis congénita

Objetivo: avaliar o conhecimento e ações dos agentes comunitários de saúde para a prevenção da sífilis congênita. Método: pesquisa de avaliação, realizada com agentes comunitários de saúde, no período de abril a setembro de 2011. A técnica eleita para a obtenção de dados foi grupo focal, com a participação de dez a 12 pessoas. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, sob o Protocolo nº 072/2009. Resultado: os dados foram organizados, resultando em duas categorias de análise << Fragilidades no conhecimento dos ACS acerca da sífilis congênita e ausência de um trabalho de educação permanente >> e << O ACS como membro alheio às ações de controle da sífilis na ESF >>. Conclusão: as atividades desenvolvidas pelos ACS relacionadas à prevenção da sífilis congênita precisam ser revistas, pois os achados da pesquisa apontam para a necessidade de educação permanente, com vistas à melhoria da qualidade das ações desempenhadas no dia a dia das equipes.(AU)

Objective: to evaluate the knowledge and actions of community health workers for the prevention of congenital syphilis. Method: this is an evaluation research conducted with community health workers from April to September 2011. The chosen technique for data collection was the focal group, with participation of ten to 12 people. The research project was approved by the Research Ethics Committee, under protocol No. 072/2009. Results: data were organized, resulting in two categories of analysis << Weaknesses in CHWs' knowledge of congenital syphilis and the absence of a permanent education work >> and << The CHW as a member who is unfamiliar with syphilis control actions in the ESF >>. Conclusion: The activities developed by CHWs related to the prevention of congenital syphilis need to be reviewed because the research findings point to the need for permanent education, with a view to improving the quality of actions performed on the everyday of the teams.(AU)

Objetivo: evaluar el conocimiento y acciones de los agentes comunitarios de salud para la prevención de la sífilis congénita. Método: investigación de evaluación, realizada con agentes comunitarios de salud, en el período de abril a septiembre de 2011. La técnica elegida para obtener datos fue el grupo focal, con la participación de diez a 12 personas. El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación, sobre el Protocolo nº 072/2009. Resultado: los datos fueron organizados, resultando en dos categorías de análisis << Fragilidades en el conocimiento de los ACS acerca de la sífilis congénita y ausencia de un trabajo de educación permanente >> y << El ACS como miembro ajeno a las acciones de control de la sífilis en la ESF >>. Conclusión: las actividades desarrolladas por los ACS relacionadas a la prevención de la sífilis congénita precisan ser revistas, pues los hachados de la investigación apuntan para la necesidad de educación permanente, para la mejoría de la calidad de las acciones desempeñadas en el día a día de los equipos.(AU)

Prevenção da sífilis congênita em Fortaleza, Ceará: uma avaliação de estrutura e processo / Prevention of congenital syphilis in Fortaleza, Ceará: an evaluation of the structure and process

Objetivo: Avaliar a estrutura e o processo de trabalho dos profissionais de saúde para desenvolver as ações de prevenção e controle da sífilis congênita em Fortaleza, Ceará. Métodos: Pesquisa avaliativa desenvolvida de julho a outubro de 2011 em 89 unidades primárias. Foram avaliados os componentes de estrutura física, materiais e insumos, recursos humanos e estrutura organizacional e as unidades foram classificadas como satisfatórias e insatisfatórias. Resultados: Na classificação geral, descobriu-se que somente 47,2% das unidades foram consideradas insatisfatórias. A sala de coleta de sangue estava presente em 68,5%, profissional capacitado para atender casos de sífilis em 21,3% e apenas 16,9% das unidades aplicavam a penicilina benzatina em gestantes. Conclusão: No geral, as unidades primárias de saúde não se encontravam em condições estruturais e processuais para contribuir para o controle da sífilis congênita.

Objective: To evaluate the work structure and process of healthcare professionals in order to develop actions for the prevention and control of congenital syphilis in Fortaleza, Ceará. Methods: This is an evaluation research conducted in 89 primary healthcare units between July and October, 2011. The components of physical structure, materials and inputs, human resources, and organizational structure were evaluated; then, the units were classified as satisfactory or unsatisfactory. Results: The general classification showed that only 47.2% of the units were found to be unsatisfactory. In all, 68.5% of the units had a blood-sampling room, 21.3% had professionals qualified to attend syphilis cases, and only 16.9% of the units administered benza-thine penicillin to pregnant women. Conclusion: In general, primary healthcare units did not present structural and procedural conditions to help control congenital syphilis.

Fatores que interferem na adesão de gestantes com HIV/AIDS à terapia antiretroviral / The factors that influence adherence of pregnant women with HIV/AIDS to anti-retroviral therapy

Objetivo: Conhecer as experiências de gestantes com HIV/Aids em relação à adesão à terapia anti-retroviral em dois hospitais públicos de referência para HIV/Aids em Fortaleza- CE, Brasil. Métodos: Estudo descritivo, realizado com 24 mulheres grávidas que estavam em acompanhamento pré-natal e em uso da terapia anti-retroviral. Os dados sociodemográficos, obstétricos e informações relativas à experiência com a adesão à terapia antirretroviral foram colhidos nos meses de julho a setembro de 2009, por meio de uma entrevista semiestruturada. Resultados: As mulheres tinham média de idade de 29 anos, baixa renda, baixa escolaridade e parceiro fixo. Identificou-se que alguns fatores interferem para que as gestantes façam adesão ao tratamento com antirretrovirais. Dentre estas se destacam a não aceitação do diagnóstico e a ausência de sinais e sintomas de Aids. Entretanto, o medo de transmitir o vírus para o bebê serviu de estímulo para as gestantes aderirem ao tratamento. Conclusão: A não aceitação do diagnóstico e a ausência de sinais e sintomas de Aids interferem negativamente para que as gestantes façam adesão ao tratamento antirretroviral. Por outro lado, o medo do filho nascer com o vírus e a vontade de continuar a viver são estímulos para a adesão.

Objective: To learn the experiences of pregnant women with HIV/AIDS in relation to adherence to antiretroviral therapy in two public hospitals of reference for HIV/AIDS in Fortaleza-CE, Brazil. Methods: A descriptive study conducted with 24 pregnant women who were in prenatal care and use of antiretroviral therapy. Sociodemographic and obstetric data and information regarding the experience with antiretroviral therapy adherence were collected from July to September 2009, through a semi-structured interview. Results: Women had a mean age of 29, low income, low education and a stable partner. It was found that some factors affect pregnant women adherence to antiretroviral therapy. Among these, stand out not accepting the diagnosis and the absence of signs and symptoms of AIDS. However, the fear of transmitting the virus to the baby acted as a stimulus for pregnant women adhere to treatment. Conclusion: The non-acceptance of diagnosis and the absence of signs and symptoms of AIDS negatively affect pregnant women adherence to antiretroviral treatment. On the other hand, the fear that the child be born with the virus and the desire to continue to live are stimuli to adherence.